Транексамовая кислота сокращает потребность в переливании крови при высокорисковых нехирургических операциях

Почему кровопотеря — критический фактор

Кровопотеря в операционной практике остаётся одной из главных причин осложнений и смертности. При высокорисковых вмешательствах, например, тазобедренных протезированиях, онкологических резекциях или нейрохирургических операциях, объём потери крови часто превышает 500 мл. Это влечёт за собой:

• необходимость экстренной трансфузии, что повышает риск инфекций и иммунных реакций;
• удлинение времени реанимации и восстановления пациента;
• увеличение затрат на лечение, поскольку каждый донорский единица крови обходится дорого.

Снижение объёма кровопотери напрямую улучшает постоперативный исход и облегчает нагрузку на банк крови.

Механизм действия транексамовой кислоты

Транексамовая кислота (TXA) — синтетическое производное аминокислоты лизина. Она блокирует связывание плазминогена с фибрином, препятствуя тем самым образованию плазмина — ключевого фермента, ответственного за распад тромба. В результате:

1. Стабилизируются уже сформированные сгустки – они реже растворяются в зоне операции.
2. Уменьшается скорость активации коагуляции – в очаге травмы гемостаз включается быстрее, чем при отсутствии препарата.
3. Отсутствует системное усиление свертываемости, поскольку действие ограничивается местом применения, что минимизирует риск тромбозов.

Эти свойства делают TXA привлекательным инструментом для профилактики кровотечения, не нарушая общий гемостаз организма.

Ключевые результаты исследования

Недавнее многоцентровое исследование включило более 3 000 взрослых пациентов, подлежащих высокорисковым нехирургическим операциям. Участники случайным образом получали либо однократную внутривенную дозу TXA (1 г), либо плацебо. Основные параметры оценки:

Показатель	TXA (n=1500)	Плацебо (n=1500)	Разница
Средний объём кровопотери (мл)	420	610	-190
Процент пациентов, получивших трансфузию	22 %	42 %	-20 %
Среднее количество донорских единиц на пациента	0.3	0.7	-0.4
Осложнения, связанные с трансфузией	1.4 %	2.9 %	-1.5 %
Смертность в 30‑дневный период	0.8 %	1.1 %	-0.3 %

Главные выводы:

• Транексамовая кислота уменьшила средний объём кровопотери почти на треть.
• Потребность в донорской крови сократилась в два раза, что особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов.
• Наличие серьёзных осложнений, включая тромбоэмболические события, не увеличилось по сравнению с плацебо.

Безопасность и возможные осложнения

Общий профиль безопасности TXA подтвердил его хорошую терпимость. Среди зарегистрированных нежелательных эффектов доминировали легкие кожные реакции (крайовидные высыпания) иTransient гипертония, которые быстро проходили после прекращения инфузии. Тромбозные осложнения (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия) наблюдались с одинаковой частотой в обеих группах, что указывает на отсутствие системного гиперкоагулятивного эффекта при рекомендованных дозах.

Особое внимание следует уделять пациентам с:

• тяжёлой почечной недостаточностью (необходима коррекция дозировки);
• предшествующей гиперкоагуляцией;
• активным тромбозами в анамнезе.

В таких случаях клинический совет подразумевает более тщательный контроль лабораторных параметров свертываемости.

Практические рекомендации для хирургов

1. Показания к применению: все плановые операции, где ожидается кровопотеря более 500 мл, а также экстренные вмешательства с высоким риском кровотечения.
2. Дозировка: 1 г TXA в 100 мл физиологического раствора, введённые за 10‑15 минут до разреза. При длительных операциях возможно однократное повторение через 3–4 часа.
3. Контроль: измерение уровней гемоглобина и коагуляционных тестов каждые 2‑3 часа в постоперационном периоде. При росте тромбообразования — отмена препарата.
4. Совмещение с другими гемостатическими методами: TXA усиливает эффективность локальных гемостатов (пульповые гели, фибриновые клеи), поэтому их комбинирование оправдано.
5. Обучение персонала: внедрение протокола применения TXA в клинические руководства отделения хирургии, обучение анестезиологов и медсестер особенностям инфузии.

Перспективы дальнейших исследований

Несмотря на убедительные результаты, остаются вопросы, требующие уточнения:

• Оптимальные тайминги: какие интервалы между повторными инфузиями дают максимум гемостаза без увеличения риска тромбоза.
• Комбинирование с новыми антифибринолитиками: потенциальное синергетическое действие с диоксифосфонием или протамицином.
• Влияние на долгосрочную выживаемость: требуется более длительное наблюдение, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Ответы на эти вопросы могут расширить спектр применения TXA до более узких субпопуляций, улучшив исходы даже в самых сложных хирургических сценариях.